وهي طية (الحلمة) من الغشاء المخاطي وتحت الغشاء المخاطي الذي يحتوي على وريد موسع وفرع شرياني، وهي آفة شائعة، ويقدر أن نصف الخمسين فيه مقالي.
تشخبص
وتنقسم بحسب موضعها إلى ظواهر داخلية وظاهرية:
البواسير الداخلية: توضع فوق الخط المسن وتصب روافده الوريدية في الوريد المستقيم العلوي وشريانها فرع من الشريان المستقيم العلوي، وتوضع عادة عند 3 و7 و11 في الوضع الآجوري وتصنف سريرياً إلى أربعة درجات:
الدرجة الأولى: يقتصر على القناة الشرجية.
الدرجة الثانية: نزول خارج القناة الشرجية أثناء التبرز ثم يعود تلقائياً.
الدرجة الثالثة: يسقط خارج قناة الشرج أثناء التغوط ولا يعود إلا بالإجابة اليدوية.
الدرجة الرابعة: تسقط دائمًا.
البواسير الظاهرية: توضع تحت الخط المسن وروافدها الوريدية تسير على حافة فتحة الشرج وتصب في الوريد المستقيم السفلي، ويغطيها الغشاء المخاطي للنصف السفلي من القناة الشرجية أو الجلد، ومن الشائع أن ترافقه مع الطيور الداخلية.
أسباب البواسير
أسبابه غير مؤكدة، لكن العوامل التالية يمكن أن تساهم في حدوثه:
– تغيير عادات التبرز
– سوء الأغذية بالألياف
الولادة، والسمنة
– ارتفاع الضغط في البطن: الحب، الكتلة
الجلوس الطويل، الوقوف الطويل
الأطعمة الساخنة، الوراثة.
الأعراض والتشخيص
في البواسير الداخلية:
يشكو المريض من نزيف وحكة، ويظهر الفحص السريري خروج الحلم من الفوهة.
يستخدم المنظار الشرجي لتشخيص الدرجات الأولى والثانية والثالثة.
وقد نحتاج إلى سين أو القولون لنفي الآفات الأخرى التي قد تصاحب البواسير أو تسببها.
أما البواسير الظاهرة: فيمكن أن يجدها المريض حلما ويتظاهر بالألم وقد يظهر مباشرة مع أحد مضاعفاتها وهي الخثرة الباسورية.
كما ينبغي التمييز بين البواسير والآفات العدوة الأخرى، مثل الجزء الشرجي، والأورام الشرجية السليمة والخبيثة، والدوالي العدوية الأساسية الناتجة عن التوتر الزائد في الباب.
البواسير الداخلية :
النظاف وفقر الدم.
شريحة.
– الجس والموت: إذا انقطع الحلم من الشرج ولم يرجع وتم إنفاذه، فإن التهيج الوريدي والشرياني يتأثر.
-تلميع
البواسير الظاهرة:
الخثرة الباسورية التي تنتج عن نزيف “داخلي” داخل الحلمة، ويحدث ورم دموي مؤلم فيما بعد.
علاج
ويجب أن يكون السبب إذا كان موجودا.
أولاً: العلاج التحفظي: ونلجأ إليه في الدرجة الأولى ومعظم درجات الدرجة الثانية:
الأغذية الغنية بالألياف، والإكثار من شرب الماء، والماء الدافئ، والملينات في حالة الإمساك.
ثانياً: العلاجات الأخرى:
1. ربط الشريط المطاطي للبواسير من الدرجة الأولى والثانية وبعض الدرجة الثالثة.
2. التمثيل الضوئي بالأشعة تحت الحمراء: للبواسير من الدرجة الأولى أو الثانية.
3. علاج البواسير من الدرجة الأولى والثانية وبعض الدرجة الثالثة، ويتم حقن حوالي 3 مل من الفينول 5% تحت الغشاء المخاطي لكل حلمة وتركها للعلامات والآثار.
4. العلاج بالتبريد: وذلك بوضع النتروجين السائل على الحلمة وتركها حتى تموت، للبواسير من الدرجة الأولى والثانية وبعض الثالثة.
ثالثاً: العلاج الجراحي: البواسير من الدرجة الرابعة والمضمضة الكبيرة من الدرجة الثالثة أو التي لم تستجب للعلاج التحفظي، حيث يتم إجراء الجراحة للبواسير المختلطة كنزيف غزير، أو تجلط (في البواسير الظاهرية) وهناك عدة وسائل:
مثل الجراحة التقليدية أو الليزر.
ثانياً: الشق الشرجي
هو عبارة عن جو في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية، غالبا ما يكون موجودا في الخلف عند الساعة 6:00 (بالوضع الإجاني) بسبب غياب الدعم العضلي.
الشقوق الشرجية سببها التوسع الزائد في الشرج أثناء مجهودي بسبب الإمساك مما يؤدي إلى تمزق المخاط وتجريد الصحافة الداخلية مما يؤدي إلى التشنج. حدوث المزيد من التمزق. تحدث المزيد من التشنجات والحلقة المعيبة.
كما أن التشنج يؤدي إلى قلة الري (القفل) مما يعيق تثبيت الشق.
يسبب الشق ألما أثناء التبرز مما يسبب خوف المريض فيمتنع عن التبرز فيتراكم البراز وتزداد قساوته مسببا المزيد من التمزق وفي المرحلة المتقدمة (الشق الشرجي المزمن) يتليف الجزء السفلي من الشق وتكون ثقوبه صلبة، وتتشكل طية جلدية خارجية.
أسباب الشق الشرجي:
بناء.
-الولادة.
العمليات الشرجية السابقة: الشذوذ الجنسي، استئصال الناسور لأنها تسبب تندب ونقص في مرونة الغشاء المخاطي.
:
ألم شديد أثناء التبرز يستمر لساعات ولا يختلط النزيف أثناء التبرز بالبراز.
فحص المريض مؤلم، ولكن يجب إجراؤه لإنكار الآفات الأخرى، وذلك بمساعدة مرهم ليدوكائين.
التشخيص التفريقي:
علاج:
أولاً: العلاج التحفظي أو غير الجراحي:
للحديث (الحاد) الذي لم يذهب شهرا:
– لوكين، مسكنات، مرهم، يدوكائين، معالجة الإمساك: أغذية غنية بالألياف.
علاجات أخرى:
1. النتروجليسرين (0.2%) يريح الضغط الداخلي فيتحسن العطر مما يساعد على الشفاء.
2. حقن التلسين من رطوبة الشذوذ في الصحافة الداخلية والذي يحدث لمدة أشهر تستمر في الصحافة فيتحسن العطر مما يساعد على الشفاء.
ثانياً: الجراحية:
بالنسبة للشق المزمن (لقد مر أكثر من شهر): تم إجراء عدد قليل من الثوار الجانبيين لقضاء فترة ما بعد الظهر الرطبة الرائعة.