يحدث التهاب السحايا عندما يوجد في الأغشية السحائية التي تغطي الدماغ، ويمكن تحديد التشخيص من خلال وجود خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي (CSF).
العدوى الفيروسية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا وتختفي تلقائيًا في معظم الحالات.
لكن التهاب السحايا الجرثومي يمكن أن يسبب عواقب وخيمة.
ما هو التهاب السحايا الفيروسي؟
أكثر من ثلثي التهابات الجهاز العصبي هي فيروسية، وتشمل العوامل المسببة: الفيروسات المعوية، وفيروسات ابشتاين بار، والفيروسات الغدانية، والنكاف.
بسبب استخدام لقاح النكاف والحصبة الألمانية، أصبح التهاب السحايا النكاف نادرًا الآن.
غالبًا ما يكون التهاب السحايا الفيروسي أقل خطورة من التهاب السحايا الجرثومي، وتتعافى معظم الحالات تمامًا.
ما هو التهاب السحايا الجرثومي؟
أكثر من 80% من مرضى التهاب السحايا هم تحت سن 16 عامًا، ويظل التهاب السحايا الجرثومي عدوى خطيرة لدى الأطفال حيث يتراوح معدل الوفيات بين 5-10%.
يعاني أكثر من 10٪ من المرضى من إصابات عصبية طويلة الأمد.
ما هي مسببات الأمراض التي تسبب التهاب السحايا الجرثومي؟
تختلف مسببات الأمراض المسببة لالتهاب السحايا حسب عمر الطفل:
- من الأطفال حديثي الولادة إلى 3 أشهر، الأسباب الأكثر شيوعًا هي المكورات العقدية من النوع ب، والإشريكية القولونية، والليستيريا المستوحدة.
- من عمر 3 أشهر إلى 6 سنوات، تعد النيسرية السحائية والمكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية من الأسباب الأكثر شيوعًا.
- في سن أكثر من 6 سنوات، تعد النيسرية السحائية والمكورات العقدية من الأسباب الأكثر شيوعًا.
ماذا يحدث في التهاب السحايا؟
عادة ما يتبع التهاب السحايا الجرثومي تجرثم الدم، ومعظم الأضرار التي تلحق بالسحايا تنتج عن رد فعل المضيف للعدوى وليس البكتيريا نفسها.
يؤدي إطلاق وسطاء الالتهابات وتنشيط الكريات البيض، بالإضافة إلى تلف البطانة، إلى وذمة دماغية مع زيادة التوتر داخل الجمجمة وانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. تسبب الاستجابة الالتهابية تحت السحائية أيضًا اعتلال وعائي، مما يؤدي إلى احتشاءات قشرية دماغية، ويمكن أن تسبب الإفرازات الليفية الإعاقة. إعادة امتصاص السائل النخاعي من الزغابات العنكبوتية، مما يؤدي إلى استسقاء الرأس.
ما هي أعراض التهاب السحايا؟
- العلامات والأعراض المبكرة لالتهاب السحايا غير محددة، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
- يمكن فقط للأطفال الأكبر سنًا القادرين على التحدث التعبير عن أعراض مثل الصداع، والتصلب النقري، ورهاب الضوء.
- يمكن أن يكون التهاب السحايا مصحوبًا بالإنتان، حيث نرى علامات الصدمة مثل عدم انتظام دقات القلب، وتسرع التنفس، وانخفاض ضغط الدم.
- تزداد الحمى، وقد يحدث القيء والتشنجات، وينخفض مستوى الوعي.
يتم تشخيص التهاب السحايا؟
يتم إجراء البزل القطني للحصول على عينة من السائل الشوكي لتأكيد التشخيص وتمييز العامل الممرض، وكذلك الحساسية للمضادات الحيوية.
يمكن تحديد التشخيص الجرثومي حتى بدون إجراء البزل القطني في حوالي نصف الحالات، من خلال زراعة الدم، وPCR، والفحص السريع للمستضدات، والذي يمكن إجراؤه على عينات الدم والبول.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بسبب التهاب السحايا؟
1- فقدان السمع والصمم نتيجة للتلف الالتهابي للخلايا الشعرية في الحلزون. لذلك، يجب إجراء تقييم السمع لجميع الأطفال المصابين بالتهاب السحايا بسرعة.
2- التهاب الأوعية الدموية الموضعي، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل الأعصاب القحفية أو غيرها من الآفات العصبية البؤرية.
3- احتشاء دماغي موضعي قد يؤدي إلى تشنجات بؤرية أو متعددة البؤر وقد يؤدي فيما بعد إلى الصرع.
4- يمكن أن ينجم استسقاء الرأس إما عن سوء امتصاص السائل النخاعي أو انسداد القناة الدماغية أو مخرج البطينين.
5- خراج الدماغ. هذا التعقيد يتطلب تصريف الخراج.
يتم علاج التهاب السحايا؟
- لا ينبغي أبدًا أن يكون هناك تأخير في توفير المضادات الحيوية والعلاج الداعم للطفل المصاب بالتهاب السحايا.
- يعتمد اختيار المضادات الحيوية على العامل الممرض، والخيار المفضل هو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مثل سيفترياكسون، لأنها تغطي معظم الجراثيم الشائعة المسببة لالتهاب السحايا.
- تُستخدم خافضات الحرارة لأولئك الذين يعانون من الحمى ويبدو أنهم في حالة عامة سيئة. يمكن استخدام إما الباراسيتامول أو الإيبوبروفين، ويمكن إعطاء الدواءين معًا في حالة الاستجابة المحدودة لأحدهما فقط.
- هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن إعطاء الديكساميثازون مع المضادات الحيوية بعد مرحلة حديثي الولادة يقلل من خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد مثل الصمم.