معظم الكتل الكلوية خبيثة، ونادرا ما تكون حميدة. ورم الخلايا الكلوية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الكلى، وتبلغ نسبة الإصابة به عند الذكور ضعف نسبة الإصابة عند الإناث تقريباً، وتكون ذروة الإصابة في سن 60-70 عاماً.
ما هي عوامل الخطر لسرطان الكلى؟
- دواء الفيناسيتين
- المكتسبة مرض الكلى الكيسي
- زرع الكلى
- تشوهات الكلى
- مرضى الفشل الكلوي يعالجون بالغسيل الكلوي
- يمكن أن يكون سرطان الكلى وراثيًا في سياق بعض المتلازمات المرضية.
ما هو تصنيف سرطان الكلى؟
يصنف سرطان الكلى حسب تصنيف هايدلبرغ النسيجي:
1- سرطان الخلايا الصافية: وهو الأكثر شيوعاً، بنسبة حدوث 70-80%، ومآله ضعيف.
2- السرطان الحليمي: نسبة حدوثه 15% ومآله متوسط.
3- السرطان الرهابي للكروم: نسبة حدوثه 5-10%، ومآله أفضل من السرطان الواضح.
4- سرطان الأنابيب الجامعة: وهو أسوأ إنذار.
ما هي النتائج السريرية للمريض المصاب بسرطان الكلى؟
- بيلة دموية مجهرية أو عيانية.
- في الجهة.
- الشعور بوجود كتلة واضحة في الخاصرة أو البطن.
- فقدان الوزن.
- حمى مجهولة السبب.
- التعرق الليلي والشعور بالضيق.
- دوالي الخصية الشديدة التي لا تختفي بالاستلقاء بسبب تخثر الوريد الكلوي.
- وذمة في الأطراف السفلية بسبب انسداد الوريد الأجوف.
ما هي متلازمات الأباعد الورمية التي تحدث في حالة سرطان الكلى؟
يعتبر سرطان الكلى هو الورم الأكثر تقليداً للأورام الأخرى بسبب تعدد إفرازات الورم، حيث يحدث:
- فرط كريات الدم الحمراء بسبب الإفراط في إفراز الإريثروبويتين.
- فرط كالسيوم الدم بسبب إفراز هرمون مشابه لهرمون PTH.
- ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة إفراز الرينين.
- اضطراب وظائف الكبد دون نقائل الكبد بسبب إفراز مواد سامة للكبد.
يتم تشخيص سرطان الكلى؟
يتم اكتشاف حوالي 50% من الأورام بالصدفة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لسبب آخر.
مختبرياً: يحدث فقر الدم بسبب البول الدموي وزيادة معدل الترسيب.
إشعاعياً:
1- الأشعة المقطعية متعددة الشرائح هي الطريقة الأفضل وتفيد في تحديد مكان الورم ومرحلته السريرية.
2- أما بالنسبة لفحص صدى الصوت فهو غالباً الإجراء الأول الذي يوضح طبيعة الكتلة ويفيد في تشخيص الأورام التي لا تظهر عليها أعراض مبكراً.
3- يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مكان الصمة الورمية.
4- يمكن تصوير الشرايين الكلوية للتعرف على الشرايين المغذية للورم.
ما هي مراحل سرطان الكلى؟
1- المرحلة الأولى: يكون الورم أقل أو يساوي 7 سم ويقتصر على الكلى.
2-المرحلة الثانية: حجم الورم أكبر من 7 سم ويقتصر على الكلى.
3- المرحلة الثالثة: يمتد الورم إلى الأوردة الرئيسية والدهون حول الكلى ولكنه ينحصر داخل لفافة الكلى ولا يمتد إلى الغدة الكظرية المرافقة.
4- المرحلة الرابعة: وتمتد خارج اللفافة الكلوية وتصل إلى الغدة الكظرية المرافقة لها.
ينتقل سرطان الكلى؟
1- من خلال الارتشاح المباشر إلى الأنسجة المحيطة بالكلية، لذلك يجب إزالة الكلية واللفافة الكلوية معًا ككتلة واحدة.
2- عن طريق الدم، ال الأكثر شيوعاً للانتشار هو الرئة.
3- عن طريق الغدد الليمفاوية ويحدث الانتقال إلى العقد المحيطة بالشريان الأبهر.
ما هي العلامات التحذيرية التي تشير إلى تدهور حالة المريض؟
- وجود بيلة دموية وألم في الخاصرة ووجود كتلة في الخاصرة.
- الحالة العامة سيئة.
- فقر الدم وارتفاع LDH واضطراب وظائف الكبد.
- وجود خثرة ورم.
- النوع النسيجي للورم هو سرطان الأقنية أو سرطان الخلايا الصافية.
- وجود وبقاء متلازمة الأباعد الورمية.
ما هو علاج سرطان الكلى؟
العلاج العلاجي والفعال هو عملية جراحية واسعة النطاق، حيث تتم إزالة الكلى ولفافة الكلى، وإزالة العقد حول الشريان الأورطي والأجوف، وإزالة الغدة الكظرية (فقط في أورام القطب العلوي).
ويجب إزالة الورم ككتلة واحدة.
إذا كان هناك ارتشاح إلى عضو مجاور، فيجب إزالة الكلية والعضو الذي يتسلل إليه الورم بشكل جذري.
إذا كان هناك ورم خبيث في الرئة، فيجب إزالة الكلية الجذرية والفص الرئوي المصاب.
في حالة حدوث خثرة ورم في الكلى أو الوريد الأجوف، يجب إجراء استئصال الكلية الجذري وإزالة خثرة الورم بعد ربط الوريد قبل وبعد الجلطة لمنع إطلاق الصمات أثناء الجراحة.
العلاج الإشعاعي والكيميائي ليس مفيدا في سرطان الكلى، لأنه مقاوم لها نسبيا.
العلاج المناعي، مثل الأدوية المضادة لتولد الأوعية، مفيد في علاج سرطان الكلى الانتقالي.