يؤدي التغيرات الفسيولوجية وتغيير الاستجابة المناعية المتميزة إلى إغواء معايير التشخيص للجراحة.
إن عدم ميل التداخل الجراحي على المرأة الحامل يزيد من التأخير والفترة التربية المتعلقة بكل من الأم والجنين.
تشمل الحالات الجراحية الشائعة أثناء الحمل حالات شديدة مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب الغالب الحاد ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والكدمات في البطن ، والتمديدات الرحمية ..
المبادئ العامة:
- يجب تجنب الجراحة أثناء الحمل ، وإذا كانت الجراحة ضرورية ، فإن الحمل الثاني هو الأكثر أمانًا.
- خلال الثلث الثاني من الحمل ، يكون خطر التشوه أو الإسقاط أقل من ثلث الحمل الأول ، وخطورة العمل المبكر أقل من ثلث الحمل الثاني.
- يتم تنفيذ التخدير في المقاطعة لأنه أقل تسربًا وأقل تخديرًا عامًا.
- احرص على عدم إسقاط الأم أو الأكسجين لأنها لها آثار حادة على تدفق الدم الافتراضي.
- يتم وضع المريض في موضع الجانب الأيسر ناضجة إذا كان ذلك ممكنًا
- إذا كان هناك فقدان مهم للدم لدى امرأة تعاني من فقر الدم يوصى بنقل الدم إلى المريض قبل الجراحة
الحالات الحادة
أولاً: التهاب الزائدة الدودية:
قد يكون ذلك المعتاد لالتهاب الزائدة الدودية مثل الألم الشرس والغثيان والقيء والألم في أسفل البطن أقل وضوحًا أثناء الحمل ، على الرغم من أن ألم الدماغ الأيمن لا يزال هو الأعراض الأكثر شيوعًا.
تتم إزالة الرحم الحامل الزائد مع تقدم الحمل ، وبالتالي فإن المنطقة التي يتم فيها رفع الألم من ال الطبيعي.
تؤدي الزيادة الطبيعية في تعداد الكريات البيضاء أثناء الحمل إلى صعوبة أكبر في وضع التشخيص ، الذي يؤخر الجراحة ويزيد من تمزق التذييل والعمالة المبكرة.
تزيد دراسات العلاج الإشعاعي مثل EKO والرنين المغناطيسي من دقة التشخيص ، ولكن لا يجوز أبدًا استبدال الفحص السريري.
العلاج: في حالة وضع تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، يتم فتح العلاج جراحياً عن طريق فتح البطن والقضاء المفرط ، وهناك مجال للمنظار المفرط في بعض الحالات الخاصة.
يتم إعطاء المضادات الحيوية الصحيحة بعد الجراحة ، وتستخدم المخاض بحذر.
ثانياً: التهاب الغالور الحاد والاقتران المرير
تزداد مستويات الدهون ، وزيادة ركود الصفراء أثناء الحمل ، وزيادة مستويات هرمون الاستروجين تزيد من تشبع الكوليسترول في الصفراء ، مما يؤدي إلى زيادة في النسبة المئوية لعمل الصفراء.
يشير الغثيان والقيء والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن بشكل عام إلى مرض في المسار الصفراء ، وتختلف شدة التشابك المرير اختلافًا كبيرًا من المريض إلى آخر.
في التهاب المرارة ، نلاحظ زيادة في تعداد الكريات البيضاء مع ارتفاع طفيف في مستويات الفوسفات القلوية والبوليوبين ، ويساعد EKO في التشخيص كما يظهر في سماكة جدار المرارة.
العلاج: التهاب المرارة الحاد أثناء الحمل يكون محافظًا بشكل عام ، والقياس الأولي هو إعطاء السوائل الوريدية وإفرازات SIP المعدية.
يتم تدمير القضاء على المرارة إذا استمرت الأعراض مع تطور التهاب البريثاويان الشهوي ، وهناك إمكانية لإزالة المرارة أثناء الحمل مع أيدي الخبراء مع بعض الحذر.
ثالثًا: التهاب البنكرياس الحاد
يرتبط التهاب البنكرياس بالالتهاب أو حساب الصفراء أو استهلاك الكحول. أعراض التهاب البنكرياس الأولي هي ألم شديد يتم وضعه في الفرصة وينتشر إلى أعلى الظهر ويتحسن إلى حد ما عن طريق الانحناء إلى الأمام.
يؤكد التشخيص ارتفاع في أميليز في الدم أكثر من 200 وحدة/ديسيلتر.
العلاج: يعرّف المرض نفسه بشكل عام ويستجيب في غضون 1-10 يومًا للراحة في السرير والسوائل الوريدية وتخفيف الألم ورش أنبوب الأنف المعدي.
رابعًا: ستائر الأمعاء
تعد الالتصاقات التالية للجراحة هي السبب الأكثر شيوعًا لعرقلة الأمعاء ، على الرغم من أنه يمكن إنتاجها في حالات نادرة من المخمل أو Inathale.
عادة ما يحدث في وقت متأخر من الحمل نتيجة لتمديد الالتصاقات بسبب الحجم الكبير للرحم.
تظهر صورة البطن في موضع العري المعوي الدائم الذي يحتوي على سائل سائل سائل يؤكد وجود الانسداد.
العلاج: يتم تطبيق امتصاص الأنف المعدية مع مراقبة توازن السوائل والكهارل عن كثب وإذا لم يتحسن الانسداد في غضون 48-96 ساعة ، يتم فتح بطن التحقيق من خلال الشق الفائق ويمكن تطبيق مواقف السيارات في حالة حدوث تقلصات الرحم بعد الجراحة.